Dr. Victor Figueroa Zevallos
Especialista en el tratamiento
de la Fertilidad y/o Infertilidad
Reproducción Asistida

Tenemos una propuesta para el tratamiento especializado en la reproducción humana asistida ante los problemas de Fertilidad, Infertilidad y Esterilidad femenina y masculino.

Nuestra filosofía es ofrecer calidad en el tratamiento médico de la infertilidad, esterilidad y fertilidad con las últimas técnicas en reproducción humana asistida y un excelente trato humano, aportando soluciones concretas y personalizadas para cada pareja que necesita ayuda para el tratamiento de la infertilidad.
Nuestro centro de tratamiento está ubicado en el Instituto de Ginecología y Fertilidad de la Clínica Miraflores.

INDICACIONES PARA EL TRAMIENTO DE LA FERTILIDAD, INFERTILIDAD Y ESTERELIDAD

Problemas de Infertilidad Masculina

Problemas de Infertilidad Femenina

Trastornos de la ovulación

Factor tubario y peritoneal

Factor cervico uterino

Factor uterino

Infertilidad no explicada

Interrupción del embarazo

PRINCIPALES TRATAMIENTOS DE FERTILIZACIÓN

Inseminación Intrauterina (IIU)

Estimulación del Ovario

Preparación del Semen

La Inseminación

Fecundación Invitro y Transferencia Embrionaria

Estimulación del Ovario

Espiración folicular

Cultivo Invitro del Embrión

Transferencia Embrionaria

Transferencia Intratubaria de Gametos (GIFT)

Estimulación Ovárica

Aspiración Folicular

Transferencia de las trompas uterinas por laparoscopía

PREGUNTAS MAS FRECUENTES SOBRE INFERTILIDAD Y ESTERILIDAD

¿Cuáles son las causas de la infertilidad?
 

¿Cómo afecta la edad a la fertilidad femenina?

¿Quiénes son los responsables de la infertilidad?

¿Existe una edad límite para tener hijos?

¿Cuándo es momento de acudir con un especialista?

¿Los tratamientos son incómodos y dolorosos?

¿Existe algún riesgo con estos tratamientos?

¿Es necesaria la ayuda psicológica cuando una

pareja se somete a una técnica de reproducción

asistida?.

 

¿Cuántos intentos son necesarios para lograr

un embarazo?.

 

¿Puedo escoger las características del donante

 o de la donante?.

 

¿Por qué en algunas ocasiones se suspende la

 inducción de la ovulación, la aspiración de

 óvulos o la transferencia de embriones?.

 

¿Se puede elegir el sexo del bebé?

 

¿Qué sucede cuando la calidad o cantidad de los

 óvulos o de los espermatozoides no permite

 obtener embriones?.

 

¿Cuáles son las posibilidades de aborto en un

 embarazo por reproducción asistida?
 

 

INDICACIONES

INFERTILIDAD MASCULINA:

Es responsable de aproximadamente 50% de los casos de infertilidad en la pareja. El estudio en el varón lo constituye fundamentalmente  el espermiograma (estudio del semen), el que debe realizarse como mínimo en 2 oportunidades y con un intervalo de 8 a 10 días entre el primero y el segundo. En él se estudiará la concentración, la movilidad y la morfología de los espermatozoides. Regresar

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INFERTILIDAD FEMENINA:

La edad es el factor más importante en la disminución de la fecundidad en la mujer. Así, las posibilidades de embarazarse al mes pasan de 20% antes de los 35 años, a 8% a los 35 años y 3% a los 38 años de edad. Nuestro deber como equipo médico es dar solución a la situación personal de cada pareja.

Teniendo como punto de partida lo anterior, los factores más importantes de infertilidad femenina son:  

Factor ovulatorio o trastornos de la ovulación, son los más fáciles de diagnosticar y los de mayor susceptibilidad al tratamiento (inducción de la ovulación con o sin inseminación intrauterina).

Factor tubario y peritoneal, incluye obstrucción de las trompas de Falopio, enfermedad inflamatoria pélvica, adherencias peritubáricas y periováricas, intervenciones quirúrgicas y endometriosis.

Una prueba radiológica de histerosalpingografía permitirá identificar en un 85 – 100% de casos, oclusiones tubarias. La laparoscopía es la mejor técnica para visualizar los órganos pélvicos, detección de fibromas, adherencias y endometriosis.

El tratamiento en estos casos es quirúrgico. Sin embargo, ya que el éxito continúa mejorando con las técnicas de reproducción asistida, las indicaciones quirúrgicas se han vuelto cada vez más limitadas.

Factor cérvico-uterino, es causa de infertilidad en no más del 5% de las parejas. Se estudia con la prueba post-coital (PPC); se realiza uno o dos días antes de la ovulación para valorar la calidad del moco y la presencia y número de espermatozoides móviles en el cérvix uterino después del coito. El mejor tratamiento es la inseminación intrauterina.

Factor uterino; la anatomía y función del útero, son determinantes para la implantación, crecimiento y desarrollo del embrión. La normalidad del útero puede comprobarse mediante la ecografía transvaginal o una histerosalpingografía (HSG). La laparoscopía es un complemento ideal para una visión directa del contorno del útero y la histerosalpingografía permite el estudio del interior o cavidad uterina.

Infertilidad no explicada, llegamos a esta conclusión cuando el resultado de las pruebas de laboratorio son normales. Ocurre en el 10 a 15% de las parejas infértiles. El tratamiento consiste en estimulación ovárica con inseminación intrauterina (hasta cuatro ciclos). De no conseguir resultados, se recurrirá a técnicas de reproducción asistida.

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PRINCIPALES TRATAMIENTOS DE FERTILIZACION

INSEMINACIÓN INTRAUTERINA (IIU)

Consiste en el depósito de espermatozoides, de forma no natural en el interior del útero con el objetivo de conseguir un embarazo. Con la IIU, se alcanza un 20 a 25% de probabilidades de embarazo por intento. Se recomienda hasta 4 ciclos consecutivos, con los que se conseguirá 60% de éxito. De no haberse conseguido un embarazo, se recomienda considerar pasar a una fertilización in vitro. Una vez conseguido el embarazo, su desarrollo es normal y el riesgo de perderlo o de una malformación congénita es el mismo que en un embarazo obtenido de manera natural.

Para incrementar las posibilidades de éxito se siguen 3 pasos:

1. Estimulación del ovario, para aumentar la cantidad de óvulos, con medicamentos que inducen ovulación múltiple, lo cual conlleva un riesgo de 15 a 20% de embarazos gemelares. El seguimiento folicular indicará el momento de la ovulación y el día óptimo para la ovulación
2. Preparación del semen. La muestra se obtiene el mismo día de la inseminación. Se recomienda  a la pareja, abstinencia sexual los 3 días previos. La capacitación espermática debe iniciarse a los 30 minutos de obtenida la muestra.
3. La inseminación se realiza en el consultorio y no es preciso ningún tipo de anestesia, ya que no resulta molesta. La paciente queda en reposo durante 20 minutos y reposo relativo al día siguiente. La inseminación se suele realizar en dos días seguidos. Para cada vez, el laboratorio.  Regresar

   

FECUNDACIÓN IN VITRO (FIV) Y TRANSFERENCIA  EMBRIONARIA (TE).

Es una técnica de reproducción asistida de alta complejidad, que se utiliza cuando han fracasado las técnicas más sencillas. Se consiguen resultados satisfactorios en casos de obstrucción de las trompas de Falopio, endometriosis y esterilidad de origen desconocido. Consiste en la fecundación del óvulo por los espermatozoides en el laboratorio, con toda una infraestructura adecuada para brindar las condiciones existentes dentro del organismo de la mujer. Para lo cual, contamos con el equipo necesario para la captura ovular y el laboratorio, que se rige de acuerdo a los lineamientos internacionales y que cumple con el marco ético-legal que impone la Ley General de Salud.

El FIV consta de 4 pasos:

1. Estimulación del ovario, permite capturar varios óvulos en un mismo ciclo, los que serán inseminados para su fecundación. Al aumentar la posibilidad de fecundar más de un óvulo, se tendrá más de un embrión que estarán aptos para la transferencia.
   La estimulación del ovario se hace con inyecciones intramusculares y/o subcutáneas, por 10 a 12 días. Se hace un seguimiento ecográfico del desarrollo de los folículos (en cuyo interior se encuentra un óvulo) y se toman muestras de sangre (no requiere ayuno) para medir el nivel de estradiol, hormona producida por el folículo, que aumenta a medida que los folículos crecen.
   Cuando los folículos miden 18-20 mm, se inyecta una hormona, HCG, que se encarga de terminar la maduración folicular, para que 36 horas después se programe el siguiente paso: la aspiración folicular.
2. Espiración folicular, consiste en la extracción de los óvulos mediante punción transvaginal bajocontrol ecográfico. La duración de l a intervención es en promedio 15 minutos; se realiza bajo sedación, y está en condiciones de retornar a su casa una hora después del procedimiento. Después de la aspiración, puede presentarse un leve dolor abdominal, que cede con analgésicos. El riesgo de sufrir alguna complicación seria es de 1 en 2500 casos.
   Una vez obtenidos los ovocitos, se requiere de una muestra de semen (obtenida por masturbación). Los espermatozoides son capacitados previamente en el laboratorio, antes de pasar a la fecundación de los óvulos, que puede hacerse de manera clásica, colocando juntos a los ovocitos y espermatozoides capacitados o mediante inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).
3. Cultivo In Vitro del embrión; para que ocurra la fecundación, de manera clásica, se incuban en un medio de cultivo cada ovocito con 50000 a 100000 espermatozoides, previamente tratados. La evidencia que hubo fecundación, la dará 16 a 20 horas después de la co-incubación, la presencia de los pro núcleos masculino y femenino, vistos al microscopio. Habitualmente, los embriones permanecen un total de 3 días.
4. Transferencia Embrionaria; 48 a 72 horas después de  la fecundación de los ovocito, se realiza la transferencia en el útero o en las trompas de Falopio. La transferencia al interior del útero no necesita anestesia, ya que el procedimiento es indoloro y se transfieren 3 embriones por un catéter especial que llega hasta el útero, donde son depositados.
   El proceso de implantación del embrión se inicia al quinto día de la fecundación. Luego del procedimiento, la paciente permanecerá en reposo por 2 horas, regresando a su domicilio, donde hará un reposo relativo el día siguiente.
   Cuando la transferencia se realiza a las trompas, se hace por microlaparoscopía y requiere anestesia general.
   Luego de la transferencia embrionaria, para documentar la presencia de gestación, se mide en sangre la hormona del embarazo (BHCG) en mediciones seriadas para corroborar su aumento progresivo. En el día 21 de la transferencia ya es posible visualizar el saco gestacional mediante ecografía transvaginal.Los resultados de FIV alcanzan tasas de embarazo de 40 a 50%, dependiendo de la edad de la paciente, del equipamiento y calidad del  centro y de la experiencia de los profesionales. Regresar

TRANSFERENCIA INTRATUBARIA DE GAMETOS (GIFT).

Esta vía de transferencia es la indicada en casos en que no se puede realizar la transferencia de embriones por vía vaginal por estrechez del cuello uterino, por transferencia uterina fallida o por infertilidad de causa desconocida. El requisito fundamental es que la paciente tenga las trompas de Falopio, sanas y permeables.

La GIFT consta de 4 etapas:

1. Estimulación ovárica, para la obtención de un número óptimo de ovocitos maduros.
2. Aspiración folicular, mediante control ecográfico transvaginal
   Tratamiento de ovocitos y espermatozoides.
3. Transferencia de las trompas uterinas, por laparoscopía, de 3 ovocitos y 150000 espermatozoides tratados por trompa.

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FAQ
- PREGUNTAS MAS FRECUENTES
RESPONDIDAS POR EL DR. FIGUEROA

¿Cuáles son las causas de la infertilidad?
Existen múltiples factores que causan infertilidad; desde las causas orgánicas, fisiológicas, psicológicas; hasta aquellas causas indeterminadas. Pero, el factor de mayor frecuencia actualmente es el retraso en la búsqueda de la descendencia.

¿Cómo afecta la edad a la fertilidad femenina?
La edad ideal para que una mujer tenga hijos se encuentra entre los 25 y 35 años. En este periodo, la mujer se encuentra en la plenitud de su madurez física y mental. A partir de los 35 años, la fertilidad femenina va en descenso.

¿Quiénes son los responsables de la infertilidad, los hombres o las mujeres?
Las causas de origen masculino representan un 40% del total (alteraciones en la eyaculación, alteraciones en el semen, patologías en la próstata o de origen testicular, etc). Las causas de origen femenino representan también un 40% (obstrucción de trompas, causas uterinas o problemas ovulatorios, etc). El 20% de causas restantes pueden ser problemas de ambos o tener un origen indeterminado.

¿Existe una edad límite para tener hijos?
No necesariamente, la situación depende de la pareja. Pero en el caso de la mujer, ella puede tener mayores problemas –y no es aconsejable- a partir de los 50 años de edad.

¿Cuándo es momento de acudir con un especialista en fertilidad?
Si una pareja ha mantenido relaciones sexuales con frecuencia (sin usar un método anticonceptivo) y no hubo embarazo, es momento de pensar en la existencia de algún problema que debe ser evaluado por un profesional.

¿Los tratamientos son incómodos y dolorosos?
Existen pruebas algo incómodas, como la histerosalpingografía. Sin embargo, los procedimientos que puedan ser considerados molestos, serán realizados bajo anestesia.

¿Existe algún riesgo o complicación con estos tratamientos?
Toda prueba puede tener un riesgo, pero en estos casos los riesgos son mínimos.

¿Si me he sometido a la ligadura de trompas o a la vasectomía, puedo usar alguna técnica de reproducción?
Claro, las técnicas de reproducción solucionan ese tipo de problemas.

¿Es necesaria la ayuda psicológica cuando una pareja se somete a una técnica de reproducción asistida?
Las parejas que desean tener hijos sienten muchos tipos de presiones y están expuestas a varios factores estresantes, todo esto puede causarles sufrimiento. La ayuda psicológica es fundamental para llevar con éxito el camino hacia la maternidad.

¿Cuántos intentos son necesarios para lograr un embarazo?
Podemos hablar, en el caso  de la Inseminación Artificial, de entre 4 y 6 intentos, dependiendo sobretodo de la edad de la mujer. Si el caso fuera con semen de donante, se pueden dar hasta 6 intentos.
En caso de no lograrse la gestación, se determinará cuál es la técnica de reproducción más adecuada para cada caso

¿Puedo escoger las características del donante o de la donante?
La elección se realiza en coordinación con los encargados del banco de donantes; sin embargo, esta elección se hace  sólo en base a las características de la pareja.

¿Por qué en algunas ocasiones se suspende la inducción de la ovulación, la aspiración de óvulos o la transferencia de embriones?
Lo más probable es que sea por una baja o pobre respuesta de parte de los ovarios -el mismo que se observa a través de bajos dosajes de estradiol y pocos folículos en desarrollo-, al esquema de inducción que emplearon con usted. También puede darse una exagerada respuesta a la inducción –síndrome de hiperestimulación ovárica-. Lo mismo sucede cuando se suspende la aspiración de folículos.

La suspensión de la transferencia de embriones puede deberse a que no hubo fertilización o a que no se produjo ningún embrión  de buena calidad o tal vez la condición del endometrio no haya sido adecuada (en este caso se congelan los embriones)

¿Se puede elegir el sexo del bebé?
Cuando hay antecedentes en la familia de alguna enfermedad ligada al sexo, la producción o selección de embriones del sexo portador es una indicación médica. Actualmente, existen procedimientos que permiten enriquecer muestras de semen con espermatozoides que llevan el cromosoma Y(o el X), de manera que se incrementan (pero no se aseguran totalmente) las posibilidades de engendrar bebés masculinos o femeninos.

El diagnostico genético pre implantación, permite conocer el sexo de los embriones, de manera que cuando hay una indicación médica, es factible utilizar este procedimiento en la selección para la transferencia, únicamente embriones del sexo deseado. Sin embargo, debe recordarse que en la fertilización pueden no haberse generado embriones del sexo deseado y que, como todo procedimiento de reproducción asistida de alta complejidad, no hay una total seguridad de que se produzca un embarazo.

¿Qué sucede cuando la calidad o cantidad de los óvulos o de los espermatozoides no permite obtener embriones?

En este caso, se debe recurrir a la donación de óvulos o de espermatozoides. Cabe aclarar que, la carga genética de los embriones corresponderá a uno de los miembros de la pareja y al/la donante.

¿Cuáles son las posibilidades de aborto en un embarazo por reproducción asistida?
Las posibilidades son: uno de cada cinco o seis embarazos, en el caso de las mujeres menores de 35 años. Sin embargo; al aumentar la edad disminuye la posibilidad de embarazo, así como disminuyen también las posibilidades de que el embarazo llegue a buen término.

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CURRÍCULO VITAE

Dr. Víctor Figueroa Zevallos
CMP 13895   RNE: 5614

Médico del Servicio de Ginecología y Reproducción Humana del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud desde 1987.

Especialidad de Ginecología y Obstetricia en la escuela de post – grado de medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Registro Nacional del Especialistas Nº 5614.

Pasantía en cirugía laparoscópica e infertilidad en la Escuela de Post–grado de medicina de la Universidad de Chile. Hospital Clínico–Universitario J. J. Aguirre y Hospital El Salvador, Santiago de Chile.

Miembros de las siguientes sociedades internacionales:

Sociedad Iberoamericana de Endoscopía Ginecológica e imagenología (SIAEGI).

International Society for Ginecologic Endoscopy (ISGE).

American Association of Gynecologic Laparoscopists.

Médico asistente en el Instituto de Ginecología y Fertilidad. Clínica Miraflores.

Maestría en administración de salud en la Universidad Nacional Federico Villarreal 1989 – 1990.

Ex – docente en la cátedra de ginecología de la universidad particular San Martín de Porres.

Expositor en diversos cursos y congresos nacionales e internacionales.

Membresías Nacionales:

Sociedad Peruana de Fertilidad.

Sociedad Peruana de Medicina Reproductiva.

Sociedad Peruana de Climaterio.

Sociedad Peruana de Endoscopía Ginecológica (SOPEG)
Presidente período 2006 – 2007.

 

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CONTÁCTESE
CON EL DR. VICTOR FIGUEROA ZEVALLOS:

E-mail: consultas@institutodefertilidad.com

Teléfono: + (51)- (1) - 2419707

Dirección:
J. A. Encinas 141 Miraflores (Esq. Cdra. 18 Av. Benavides)
Lima-Perú

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